摘要： 目的 探讨急性心肌梗死时血糖变化的临床意义。方法 急性心肌梗死患者106例，根据入院时的空腹血糖分为血糖正常组，血糖升高合并糖尿病组和血糖升高无糖尿病组，比较发病时的症状，心律失常，心源性休克，心力衰竭发生率和病死率。结果 入院时高血糖且合并糖尿病组无痛性心梗、心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率和病死率高于其余两组。结论 早期血糖升高的急性心肌梗死并发症多，病死率高。有糖尿病病史者发生无痛性心梗的可能性较大。

　　关键词：  急性心肌梗死；血糖；心律失常；心力衰竭；心源性休克；并发症

　　急性心肌梗死严重威胁着人类的生命，而急性心肌梗死患者早期常见暂时血糖应激性升高。为了研究血糖升高在病程的发展及预后的临床意义，本文通过对106例急性心肌梗死患者空腹血糖结合临床表现进行回顾性分析，结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　病例随机选自我院2005-2008年住院的106例急性心肌梗死患者，诊断根据世界卫生组织的急性心肌梗死诊断标准。根据病史及入院时空腹血糖分为三组：血糖正常的38例，血糖升高合并糖尿病32例，血糖升高但无糖尿病的36例。比较三组病人发病时的症状心律失常、心源性休克、心力衰竭的发生率及病死率。

　　2  结果

　　2.1  入院情况  三组急性心肌梗死患者性别构成无明显差异，但血糖升高合并糖尿病组患者年龄低于其余2组，见表1。表1  急性心肌梗死患者的一般情况及血糖统计

　　2.2  急性心肌梗死病人入院时的血糖  在106例急性心肌梗死病人中。血糖升高发生率为64%，三组病人的血糖见表1。

　　血糖升高者合并糖尿病组包括隐性糖尿病病人，在使用降糖药物前高血糖持续，给予胰岛素和口服降糖药后，出院时血糖为6.0～15mmol/L。血糖升高但无糖尿病组36例，在3～7天血糖降至正常的10例，在7～14天降至正常的9例，在14～28天降至正常的7例，4周内降至正常的占总例数的72%，其余10例高血糖持续，有的经过胰岛素治疗后下降至正常出院。

　　2.3  三组急性心肌梗死病人的临床表现

　　2.3.1  无胸痛发作  血糖升高合并糖尿病组发生率31%（10/32），明显高于血糖正常组8%（2/38）和血糖升高无糖尿病组的11%（4/36）。

　　2.3.2  心律失常  血糖升高合并糖尿病组发生率为72%（23/32），明显高于血糖正常组34%（13/38）和血糖升高但无糖尿病组的58%（21/36）。

　　2.3.3  心力衰竭  血糖升高合并糖尿病组发生率53%（17/32），明显高于血糖正常组16%（6/38）和血糖升高无糖尿病组39%（14/36）。

　　2.3.4  心源性休克  血糖升高合并糖尿病组发生率为34%（11/32），明显高于血糖正常组8%（3/38）和血糖升高无糖尿病组25%（9/36）。

　　2.3.5  死亡  血糖升高合并糖尿病组的发生率为28%（9/32），明显高于血糖正常组13%（5/38）和血糖升高但无糖尿病组22%（8/36）。

　　3  讨论

　　急性心肌梗死早期血糖升高是机体应激反应的表现［1］，使隐性糖尿病显露，原有糖尿病恶化。本文报道急性心肌梗死病人血糖升高率达64%，在糖尿病患者和非糖尿病患者之间有明显差别，合并糖尿病组血糖升高明显，持续时间长，须通过胰岛素及口服降糖药治疗。而血糖升高的非糖尿病患者，其血糖升高水平较低，持续时间短，72%的患者在2～4周内下降至正常。

　　急性心肌梗死患者血糖升高的程度与刺激强度有关。急性心肌梗死早期血糖升高病人并发症多，病死率高，与机体应激状态下肾上腺素及去甲肾上腺素生长激素高血糖素的协同作用有关［2］。急性心肌梗死病人常有胰岛素抵抗，从而加重血糖升高的程度。有学者认为血糖升高有利于向缺氧心肌提供能量，抑制脂肪分解，是机体自我保护的反应。

　　本文表明无心前区疼痛症状率在合并糖尿病的急性心肌梗死患者中明显高于非糖尿病者及血糖正常者，这些不典型症状易造成误诊，可能与糖尿病神经病变使患者对疼痛的刺激不敏感有关。

　　Bellod等指出急性心肌梗死病人病死率随血糖升高而增加，高血糖与心力衰竭显著相关，因此血糖是影响预后的主要因素。交感神经兴奋可使心率加快，致室颤阈值降低，增加猝死的危险。本文资料也支持上述提法。

　　急性心肌梗死早期血糖升高可选用降血糖药物治疗，常需要用胰岛素治疗，本组用药物控制血糖效果较好。但对无糖尿病史，血糖轻度升高患者不主张积极降血糖治疗，因为高血糖可有利于增加心肌收缩力，形成高渗状态，降低心肌水肿。

　　糖尿病患者心肌梗死的平均发病年龄低，症状不典型的居多，心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率及病死率高。对于心梗早期血糖升高明显及合并糖尿病的给予积极的降血糖治疗有利于改善预后。

　　【参考文献】

　　1 Capes SE，Hunt D，Malmberg K，et al.Stressbyperglycemia and increased risk of death after myocardical infarction in patients with and without diabetes :a systematic overview.Lancet,2005,355（9206）：783-788.

　　2 Bolk J,Van Derploeg T,Cornel JH ,et al.Impaired glucose metabolism predicts mortality after a myocardial infaction.Int Cardial,2001,79（2-3）：207-214.